正规配资门户炒股平台曝光“回流药”黑色产业链等骗保手段! 4起医保骗保犯罪案件披露

——从四个案例看人民法院如何严惩医保骗保犯罪正规配资门户炒股平台

医保基金是亿万群众生命健康的“兜底保障”，其安全稳固关乎国计民生。

近年来，医疗保障网络持续织密，与此同时，医保基金监管也面临复杂挑战，医保骗保犯罪花样不断翻新：从个别参保人虚构病情、重复报销的“小动作”，到职业骗保产业链，违法犯罪行为严重侵蚀医保基金安全。

2024年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。

医疗机构哪些所谓的“经营手段”属于医保骗保？个人利用医保政策骗保将承担怎样的法律责任？如何筑牢医保基金的安全防线？近日，最高人民法院披露了4起医保骗保犯罪案件，曝光“回流药”黑色产业链等骗保手段，展现了司法机关依法全链条惩治医保骗保犯罪、守护群众“看病钱”“救命钱”的鲜明态度。

打掉医疗机构“蛀虫”

民营医院在充实医疗力量，保障人民群众就医、购药方面发挥重要作用。但有的民营医院及其工作人员为获取非法利益，采用虚假手段骗取国家医保基金，严重危害医疗保障制度健康持续发展。

几年前，艾某忠在山西大同市出资设立某医院后，便盘算上了骗保“生意经”。他们到周边县区，以各类幌子四处吸引、招揽患者住院，还“动员”本医院的职工及家属“住院”。

“招揽的对象主要针对病情较轻、有基础病的老年人。收取少量住院押金后，住院期间的医保卡由医院保管。住院者的实际治疗费用仅为一两千元，但医院通过虚增药品、检查项目，将报销金额提升至医保报销上限，以骗取国家医保基金。”山西省大同市中级人民法院承办法官郑翔介绍，该医院的内科和骨科是骗保的主力科室，其他科室辅助打配合。

在案证据显示，艾某忠等人还采取虚增药品进价、药品重复入库，虚报床位、空挂床等方式和手段大肆提高、虚构住院费用，并通过制作假病历等方式，达到骗取国家医保基金的目的。

短短两年间，该医院虚报金额高达970余万元，其中700余万元骗取成功、200余万元还未拨付。

这起典型的医疗机构骗保案，最终难逃法网。经法院审理，认定艾某忠等人构成诈骗罪且数额特别巨大，对主犯艾某忠等六人依法从严惩处，判处十年以上重刑，并处50万元至10万元不等罚金。

在另一起案件中，杜某君作为某定点医疗机构的实际控制人，为非法牟利，采取低价或免费住院治疗等方式，吸引大量中老年医保患者住院治疗，提供吃药、雾化、输水等基础医疗服务，并大量开具高利润抗生素等药品。

为使住院者符合住院要求和逃避查处，杜某君指使或默许工作人员弄虚作假，修改住院者的血常规检验报告等，制作虚假病历，通过医保报销骗取医保基金390多万元。最终，杜某君被以诈骗罪判处有期徒刑十二年，并处罚金50万元。

两起案件暴露出部分医疗机构将“救命钱”视为“唐僧肉”的贪婪本质。“组织者要从重惩处。”最高人民法院刑三庭法官张若瑶表示，《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》进一步强化了对职业骗保人、医保骗保组织者的打击力度，在这两个案例中，起主要作用的被告人均被判处十年以上有期徒刑，彰显了司法机关对侵蚀医保基金“根基”的“蛀虫”零容忍的态度，形成了强大震慑。

斩断“回流药”黑色产业链

守护医保基金安全，必须实施全链条打击。

近年来，非法收购、销售医保骗保购买的药品违法犯罪形势十分严峻。一些犯罪分子组成犯罪团伙，通过非接触式手段，倒卖医保骗保药品非法牟利。

戴某寿便是参与“回流药”黑色产业链的不法分子。在无药品经营许可证、营业执照等相关资质情况下，戴某寿通过微信联系上下家收购、销售“医保回收药品”，并租用仓库作为场地，雇佣他人负责打包、邮寄药品。

经核实，戴某寿将所收购的“医保回收药品”销售给冀某洲、彭某等人，共收款390余万元。案发后，公安机关扣押药品数万盒。

根据相关法律规定：明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售，金额五万元以上的，应当依照刑法第三百一十二条的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚。江西省浮梁县人民法院审理后判处戴某寿有期徒刑六年，并处罚金12万元。

“倒卖医保骗保药品，不仅造成医保基金损失，还造成大量药品得不到妥善保管而浪费，部分变质药品再次流入销售环节，危害人民群众身体健康，成为治理医保骗保违法犯罪的重要环节。”张若瑶介绍，人民法院对医保骗保犯罪全链条惩治，上挖源头、下断通道，斩断非法利益输送链，压缩犯罪生存空间，切实维护医保基金安全和人民群众医疗保障合法权益。

警惕参保人非法转卖药品

医保骗保手段层出不穷，除机构系统性造假和下游销赃外，还包括参保人直接套保等隐蔽方式。

最高人民法院发布的一起典型案例给参保人提了醒。为牟取利益，参保人陶某云从2023年开始，滥用医保报销政策，自己本来没有心脑血管疾病、哮喘、精神病等病史，却持医保卡多次到多家医疗机构多开、虚开治疗这些疾病的药品，并将价值22万多元的药品低价出售给他人。

其间，陶某云在结识徐某侠后，接受徐某侠授意，持医保卡在多家医疗机构虚开价值8万余元的药品，并以低价卖给徐某侠。

根据相关法律法规规定，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。“参保人利用医保待遇转卖药品牟利，以及教唆、收购此类药品者，均已触碰法律红线。”江苏省南京市六合区人民法院审理认为，陶某云、徐某侠均构成诈骗罪，分别判处有期徒刑三年二个月、一年七个月。

医保基金是广大人民群众共享的普惠性资源、有限资源，参保人员作为政策红利的受益者，也负有依法、如实享受医保待遇，维护医保基金健康可持续发展的义务。

如果参保人个人非法转卖药品，会面临怎样的法律后果？

对此，最高人民法院提示，个人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。行为人以非法占有为目的，实施前述行为，骗取医疗保障基金支出，符合刑法第二百六十六条规定的，以诈骗罪定罪处罚。

“人民法院对骗取医保基金的犯罪分子绝不姑息。”最高人民法院相关负责人表示，下一步，将全力推进打击整治医保骗保犯罪工作，坚决维护医保基金安全。